Рефлюкс у младенцев и смеси с камедью рожкового дерева
Пероральное молоко (регургитация) довольно распространено у младенцев и часто проходит само по мере роста ребёнка. У некоторых детей, кормящихся смесью, и с постоянными жалобами, врачи могут рекомендовать утолщённые смеси против регургитации (AR). Одним из загустителей, используемых в этих продуктах, является рожковая гумка (E410), получаемая из семян рожкового дерева.
В этой статье мы обсуждаем, что такое загущенные продукты, роль ассортимента рожкового дерева в этих продуктах, что говорят международные рекомендации и научные исследования, а также почему эти продукты следует использовать с советом и наблюдением врача.
Важное уведомление
Эта статья подготовлена с общими информационными целями. Любые изменения в рационе вашего ребёнка, особенно изменение смеси или добавление загустителей в корм, должны быть внесены под рекомендацией и наблюдением педиатра. Недопустимо добавлять такие продукты, как рожковый порошок, рожковая мука или патока, в детское питание или грудное молоко дома. Детское питание — это специально разработанные продукты, и ассортимент рожковых деревьев, упомянутый в этой статье, — это совершенно другой ингредиент, чем порошок рожкового дерева, используемый на кухне.
Если есть такие симптомы, как резкая рвота, зеленая или кровавая рвота, отказ от питания, неспособность набрать вес, дыхательная недостаточность, сильное беспокойство или слабость, следует немедленно обратиться к врачу.
Что такое регургитация и рефлюкс у младенцев?
Гастроэзофагеальный рефлюкс — это возвращение содержимого желудка в пищевод. У младенцев это состояние часто воспринимается как вытекающее молоко изо рта после кормления и считается физиологическим у большинства младенцев; то есть оно не является признаком болезни. Когда симптомы рефлюкса настолько тревожны, что могут повлиять на качество жизни ребёнка или вызвать осложнения, может возникнуть вопрос о «гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» (ГЭРБ).
Совместное руководство Североамериканской и Европейской педиатрических гастроэнтерологических ассоциаций (NASPGHAN и ESPGHAN) подчёркивает, что в управлении рефлюксом у младенцев приоритетом являются немедикаментозные методы. Рекомендуемые в руководстве корректировки питания включают смесь или загустители пищи, уменьшение объёма кормления или более частые кормления (Rosen et al., 2018).
Что такое загущенные (AR) продукты?
Утолщённые смеси — это детские смеси, разработанные с более высокой вязкостью, чем стандартные. Цель — сохранить более густую консистенцию смеси в желудке, что затрудняет её возвращение в пищевод.
В обзоре, опубликованном в 2018 году, было отмечено, что утолщённые смеси снижают частоту и интенсивность регургитации, могут улучшать симптомы, связанные с рефлюксом, и увеличивать набор веса. Согласно тому же обзору, в этих продуктах используются рис и кукурузный крахмал, камедь кэроб и соевые полисахариды. Исследователи подчеркнули, что коммерческие загущенные продукты следует предпочитать по вязкости, усваиваемости и питательному балансу. Согласно обзору, эти продукты; Они показаны у младенцев, кормящихся смесью, у которых жалобы сохраняются, несмотря на заверения и соответствующий объём кормления (Salvatore et al., 2018).
Что делает рожковая жвачка в этих продуктах?
Рожковая камедь — это галактоманнан, получаемый из эндосперма ядра рожкового рожкового изделия, и является одобренной пищевой добавкой в Европейском Союзе с кодом E410. Она формирует консистенцию при контакте с водой. По оценке EFSA, жвачка рожковой камеди практически не переваривается у человека, не всасывается целым и значительно ферментируется кишечными бактериями (EFSA ANS Panel, 2017).
Функция рожковой резинки в детских смесях — утолщать смесь. Обзор 2022 года показал, что камедь из саранчи является самым изучаемым загустителем в утолщённых противорегургитационных формулах с ограниченными побочными эффектами. Однако в том же обзоре отмечается, что конкретный загуститель не может быть рекомендован как превосходящий по сравнению с другими из-за отсутствия сравнительных исследований (Barbieur et al., 2022).
Общая информация о семенах рожковых деревьев и жевательной резинке Что такое рожковое семя? Вы можете ознакомиться с нашей статьёй.
Что говорят в правилах?
В совместном руководстве NASPGHAN и ESPGHAN от 2018 года основные оценки по утолщённому питанию можно свести следующим образом (Rosen и др., 2018):
- Группа рекомендует использовать утолщённое кормление для лечения видимой рвоты и рвоты у младенцев с ГЭРБ.
- Затемнение уменьшает видимое отрыгитывание; однако его влияние на симптомы, кроме регургитации, менее очевидно.
- Сообщается, что утолщение не улучшает параметры кислотного рефлюкса, оцениваемые измерением pH.
- Нет убедительных данных, показывающих, что один загуститель эффективнее другого.
- В руководстве указано, что загустители на основе рожковой кэроб одобрены для использования у младенцев после 42-й недели гестационного возраста.
Последний момент особенно важен: использование загустителей у недоношенных (недоношённых) детей требует отдельной оценки и может быть проведено только по решению специалиста-врача.
Результаты научных исследований
Существует несколько исследований, проведённых с продуктами, содержащими рожковую жвачку:
Исследование из реальной жизни (Франция, 2020). В месячном открытом наблюдательном исследовании с участием 2 604 младенцев среднего возраста 9,3 недели частота и предполагаемый объём регургитации значительно снизились у младенцев, использующих смесь, утолщённую рожковой резинкой, и регургитация была полностью исключена у 48 процентов младенцев. Частота кала увеличилась, а его консистенция смягчилась, но значения оставались в пределах физиологического диапазона. Исследование финансировалось производителем смеси (Tounian et al., 2020).
Рандомизированное контролируемое исследование (мультицентр, 2024). У 103 младенцев с регургитацией сравнивали смесь, содержащую 0,4 грамма рожковой жвачки на 100 мл, с неутолщённой контрольной смесью. К концу восьми недель в тестовой группе кал не был более водянистым, чем в контрольной, а частота регургитации была значительно ниже в тестовой группе (Salvatore et al., 2024).
Исследование из Турции (2026). В исследовании, в котором 26 недоношенных младенцев, находившихся в отделении интенсивной терапии новорождённых при Университете Сельчука, были ретроспективно изучены 26 недоношенных младенцев, на седьмом дне после начала приема противорегургитной смеси с жгучкой рожковой гумеди, таких как консистенция кала, напряжение, вздутие живота и метеоризм. Исследователи заявили, что результаты должны быть подтверждены проспективными исследованиями достаточной силы (Konak et al., 2026). Следует подчеркнуть, что это исследование проводилось в условиях интенсивной терапии и под наблюдением специализированного врача.
Следует учитывать, что значительная часть этих исследований поддерживается производителями продуктов питания, а некоторые из них проводятся без контрольной группы.
Оценка безопасности EFSA
Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) оценивало ассортимент рожковых деревьев в два этапа.
Обзор 2017 года. EFSA пришла к выводу, что нет необходимости устанавливать численно приемлемую ежедневную норму рожковой резинки и что в сообщенных случаях использования в общей популяции нет опасений по безопасности. Однако оно отметило, что младенцы и маленькие дети, получаемые пищей для специальных медицинских целей, могут быть более восприимчивы к воздействию рожковой жвачки на пищеварительную систему из-за своих медицинских состояний, а имеющиеся данные не позволяют провести адекватную оценку для этой группы (EFSA ANS Panel, 2017).
Обзор 2023 года. EFSA переоценила использование рожковой жвачки в продуктах, предназначенных для младенцев младше 16 недель, а также в продуктах специальных медицинских целей. Комиссия установила ориентир в 1 400 мг на килограмм массы тела в день на основе снижения уровня цинка в крови в исследовании на поросятах и использовала подход с запасом безопасности. Оценка показала, что запас безопасности превышает 1 в некоторых случаях и уровнях воздействия для младенцев и выше 1 при всех уровнях воздействия для маленьких детей, которые потребляют только пищу для специальных медицинских целей (EFSA FAF Panel, 2023).
Эти оценки показывают важность использования рожкового ассортимента в детских кормах на контролируемых и определённых уровнях. Уровень использования в коммерческих продуктах пищи определяется законодательством; этот контроль невозможен для домашнего приготовления добавок.
Риски добавления загустителя дома
В некоторых странах загустители на основе камедни саранчи продаются для добавления к грудному молоку или стандартному продукту пищи. В лабораторном исследовании, проведённом в Бельгии, было показано, что добавление таких загустителей в пищу увеличивается экспоненциально с 25 процентов рекомендуемой дозы. Другими словами, небольшие изменения дозы могут кардинально изменить консистенцию продукта. В том же исследовании сообщалось, что резинка рожковой резинки достигает окончательной консистенции примерно через 30 минут; исследователи подчеркнули важность обучения родителей правильной подготовке и времени ожидания (Baert et al., 2024).
Эти результаты объясняют, почему коммерческие загущенные смеси предпочтительнее добавления загустителей позже (Salvatore et al., 2018) и почему все виды загустителей следует проводить по рекомендации врача. Слишком густая смесь может заставить ребёнка расходовать больше энергии во время сосания и вызвать трудности с кормлением.
Кроме того, хотя и редкие, гиперчувствительные реакции к рожковой резинке были зарегистрированы; например, был опубликован случай синдрома энтероколита, вызванного пищевым белком (FPIES), вызванного рожковой гумной резинкой у младенца (Jędrzejczyk et al., 2020).
Часто задаваемые вопросы
Лечат ли продукты из рожковой жвачки рефлюкс? Согласно рекомендациям, загущенные продукты могут уменьшить видимое срыгивание и рвоту; однако сообщается, что они не улучшают параметры кислотного рефлюкса. Эти продукты рекомендуются в рационе после оценки врачом.
Можно ли добавлять порошок рожкового дерева в корм дома? Порошок рожкового дерева, используемый на кухне, отличается от ассортимента рожков, используемых в смесях. Никакой продукт нельзя добавлять в детское питание или грудное молоко без рекомендации врача.
Можно ли использовать продукты из рожковой жвачки у недоношенных детей? В рекомендациях указано, что загустители на основе рожковой кэроб одобрены к использованию после 42 недель гестационного возраста. Любые решения о питании у недоношенных детей должны приниматься специалистом-врачом.
Безопасна ли жвачка кэроб? EFSA заявила, что в сообщенных случаях использования для общей популяции не выявлено опасений по безопасности безопасности. Использование в детском корме было дополнительно оценено и приписано к конкретным состояниям.
Примечание о рожковых семенах с Carob Türkiye
Использование ассортимента рожковых деревьев в детском питании — один из примеров, показывающий, насколько ценны и технически обоснованы семена рожкового дерева. Однако детское питание — это особые продукты, подлежащие строгому законодательству, и эта статья не является рекомендацией по продуктам.
В Carob Türkiye мы поставляем рожковые плоды, крошки, муку/порошок, зерна и экстракты. Информация о семенах кэроба Рожковое семя Вы можете ознакомиться с нашей страницей, чтобы получить оптовые и экспортные запросы Вы можете связаться с нами.
Этот контент предназначен исключительно в информационных целях; он не заменяет медицинскую консультацию.
Внутренние ресурсы
Konak, M., Kılıçlı, E., Uygun, S.S., Namal, H., «Краткосрочные изменения в желудочно-кишечной толерантности и насыщении кислородом после смеси с камедью саранчи у недоношенных детей: ретроспективное парное когортное исследование», Nutrients, 18(11), 1834, 2026 (исследование, проведенное в Турции). DOI.
org/ 10. 3390/ nu18111834 Зарубежные источники
Rosen, R., Vandenplas, Y., Singendonk, M., Cabana, M. и др., «Клинические рекомендации по педиатрической гастроэзофагеальной рефлюксной практике: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания», Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 66(3), 516–554, 2018. DOI.
org/ 10. 1097/ Расход топлива. 0000000000001889 Сальваторе, С., Савино, Ф., Сингендонк, М., Табберс, М., Беннинга, М.А., Стайано, А., Ванденплас, Й., «Утолщённая детская смесь: что знать», Nutrition, 49, 51–56, 2018. DOI.
org/ 10. 1016/ j. Ореха. 2017. 10. 010 Barbieur, J., Levy, E.I., Vandenplas, Y., «Эффективность и безопасность медицинского и питательного лечения гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев, откормленных смесью: повествованный обзор», Current Opinion in Pediatrics, 34(5), 503–509, 2022. DOI.
org/ 10. 1097/ MOP. 0000000000001147 Панель EFSA по пищевым добавкам и источникам питательных веществ, добавленным в пищу (ANS), Mortensen, A. и др., «Переоценка камеди саранчи (E 410) как пищевой добавки», EFSA Journal, 15(1), e04646, 2017. DOI.
org/ 10. 2903/ j. EFSA. 2017. 4646 Панель EFSA по пищевым добавкам и ароматизаторам (FAF), Юнес, М. и др., «Переоценка камеди саранчи (E 410) как пищевой добавки в продуктах для младенцев младше 16 недель и повторная оценка её как пищевой добавки для использования в продуктах для всех групп населения», EFSA Journal, 21(2), e07775, 2023. DOI.
org/ 10. 2903/ j. EFSA. 2023. 7775 Туниан, П., Менье, Л., Шпайерс, Г., Узир, Р., Ванденплас, Й., «Эффективность и толерантность формулы с утолщённой камедью из саранчи: реальное исследование», Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, 23(6), 511–520, 2020. DOI.
org/ 10. 5223/ ПГХН. 2020. 23. 6. 511 Сальваторе, С., Клименко, В., Карпушенко, Ю., Дурчак-Хиллеман, М. и др., «Толерантность и безопасность противорегургитационной формулы, содержащей камед саранчи, пре- и постбиотики: многостранное проспективное рандомизированное контролируемое исследование у младенцев с регургитацией», Nutrients, 16(6), 899, 2024. DOI.
org/ 10. 3390/ nu16060899 Баерт, К., Омбек, М., Ван Винкель, М., Генри, С., Томмелейн, Э., Ванхорн, В., «Эффект камеди рожковой бобы и карбоксиметиллюлозы натрия при добавлении в детскую смесь», Food Science & Nutrition, 12(4), 2661–2670, 2024. DOI.
org/ 10. 1002/ FSN3. 3947 Енджейчик, М., Бартник, К., Функович, М., Топоровская-Ковальска, Э., «FPIES, вызванные камедью саранчи у младенца», Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 30(3), 197–199, 2020. DOI.
Научные ресурсыorg/ 10. 18176/ Цзяци. 0475
