ارتجاع المريء لدى الرضّع وحليب الأطفال بصمغ الخروب
الحليب الفموي (الارتجاع) شائع جدا عند الأطفال وغالبا ما يختفي من تلقاء نفسه مع نمو الطفل. في بعض الأطفال الذين يتناولون الحليب الصناعي ويعانون من شكاوى مستمرة، قد يوصي الأطباء بتركيبات "مضادة للتقيؤ" (AR) مكثفة. أحد المكثفات المستخدمة في هذه الأطعمة هو صمغ الخروب (E410)، الذي يحصل عليه من بذور الخروب.
في هذا المقال، نناقش ما هي الأطعمة المكثفة، ودور مجموعة الخروب في هذه الأطعمة، وما تقوله الإرشادات الدولية والدراسات العلمية، ولماذا يجب استخدام هذه المنتجات بمشورة وإشراف طبيب.
إشعار مهم
تم إعداد هذه المقالة لأغراض المعلومات العامة. أي تغيير تجريه في نظام طفلك الغذائي، خاصة تغيير الحليب الصناعي أو إضافة المكثفات إلى الطعام، يجب أن يتم بتوصية وإشراف طبيب الأطفال. ليس من المناسب إضافة منتجات مثل مسحوق الخروب أو دقيق الخروب أو دبس السكر إلى طعام الأطفال أو حليب الأم في المنزل. أطعمة الأطفال هي منتجات مصممة خصيصا، ومجموعة الخروب المذكورة في هذا المقال هي مكون مختلف تماما عن مسحوق الخروب المستخدم في المطبخ.
إذا ظهرت أعراض مثل القيء الغزير، القيء الأخضر أو الدموي، رفض الرضاعة، عدم القدرة على زيادة الوزن، ضيق تنفسي، قلق شديد أو ضعف، يجب استشارة الطبيب فورا.
ما هو الارتجاع والارتجاع عند الأطفال؟
الارتجاع المعدي المريئي هو عودة محتويات المعدة إلى المريء. عند الرضع، غالبا ما ينظر إلى هذه الحالة على أنها حليب، يخرج من الفم بعد الرضاعة وتعتبر فسيولوجية في معظم الرضع؛ أي أنها ليست علامة على المرض. عندما تكون أعراض الارتجاع مزعجة بما يكفي لتؤثر على جودة حياة الطفل أو تسبب مضاعفات، قد يكون "مرض الارتجاع المعدي المريئي" (GERD) محل تساؤل.
تؤكد الإرشادات المشتركة لجمعيات أمراض الجهاز الهضمي للأطفال في أمريكا الشمالية وأوروبا (NASPGHAN وESPGHAN) أن الأساليب غير الدوائية تعطى الأولوية في إدارة الارتجاع لدى الرضع. تشمل التعديلات الغذائية الموصى بها في الإرشادات استخدام الحليب الصناعي أو مكثفات الطعام، وتقليل حجم التغذية، أو التغذية بشكل أكثر تكرارا (روزن وآخرون، 2018).
ما هي الأطعمة السميكة (AR)؟
الحليب الصناعي السميك هو حليب صناعي للرضع مصمم ليكون أكثر لزوجة من التركيبات العادية. الهدف هو الحفاظ على قوام أكثر سمكا في المعدة، مما يصعب عودته إلى المريء.
في مراجعة نشرت عام 2018، ذكر أن الحليب الصناعي السميك يقلل من تكرار وشدة القيء، وقد يحسن الأعراض المرتبطة بالارتجاع، ويزيد من زيادة الوزن. وفقا لنفس المراجعة، تستخدم نشا الأرز والذرة، وصمغ الخروب وبوليسكاريدات الصويا كمكثفات في هذه الأطعمة. أكد الباحثون أن الأطعمة التجارية المكثفة يجب تفضيلها على إضافة مثخنات إلى الطعام التقليدي من حيث اللزوجة، وقابلية الهضم، والتوازن الغذائي. وفقا للمراجعة، فإن هذه الأطعمة؛ تشير إلى ذلك في الرضع الذين يتناولون الحليب الصناعي الذين تستمر شكاواهم رغم الطمأنينة وحجم التغذية المناسب (سالفاتوري وآخرون، 2018).
ماذا يفعل علكة الخروب في هذه الأطعمة؟
صمغ الخروب هو من نبات جالاكتومانان مشتق من البذر الداخلي لنواة الخروب وهو إضافة غذائية معتمدة في الاتحاد الأوروبي وتحمل الرمز E410. يتكون قوامها عند ملامسته للماء. وفقا لتقييم EFSA، فإن صمغ الخروب عمليا لا يهضم في الإنسان، ولا يمتص سليما، ويتخمر بشكل كبير بواسطة بكتيريا الأمعاء (لجنة ANS التابعة للاتحاد الدولي للحيوانات، 2017).
وظيفة صمغ الخروب في حليب الأطفال هي تكثيف الحليب الصناعي. ذكرت مراجعة عام 2022 أن صمغ الفاصوليا الجرادية هو أكثر عامل تثخين تم دراسته في تركيبات مضادة للارتجاع السميكة، مع آثار جانبية محدودة. ومع ذلك، أكدت نفس المراجعة أن مادة معينة لا يمكن التوصية بها على أنها أفضل من غيرها بسبب نقص الدراسات المقارنة (باربيور وآخرون، 2022).
للحصول على معلومات عامة عن بذور الخروب والعلكة ما هو بذور الخروب؟ يمكنك الاطلاع على مقالنا.
ماذا تقول الإرشادات؟
في الإرشادات المشتركة ل NASPGHAN وESPGHAN بتاريخ 2018، يمكن تلخيص التقييمات الرئيسية المتعلقة بالتغذية المكثفة كما يلي (روزن وآخرون، 2018):
- توصي مجموعة الدراسة باستخدام التغذية السميكة لعلاج التقيؤ الظاهر والقيء لدى الرضع المصابين بمرض الارتجاع المريء.
- يقلل التعتيم من التقيؤ الظاهر؛ ومع ذلك، فإن تأثيره على الأعراض غير التقيؤ أقل وضوحا.
- يذكر أن التكثيف لا يحسن معايير الارتجاع الحمضي التي تم تقييمها بواسطة قياس الرقم الهيدروجيني.
- لا توجد بيانات قاطعة تثبت أن مادة تثخن واحدة أكثر فعالية من الأخرى.
- تنص الإرشادات على أن المكثفات القائمة على الخروب معتمدة للاستخدام في الرضع بعد 42 أسبوعا من عمر الحمل.
هذه النقطة الأخيرة مهمة بشكل خاص: استخدام المكثفات في الأطفال الخدج (الخدج) يتطلب تقييما منفصلا ولا يمكن إجراؤه إلا بقرار طبيب متخصص.
نتائج الدراسات العلمية
هناك عدة دراسات أجريت على الأطعمة التي تحتوي على علكة الخروب:
دراسة الحياة الواقعية (فرنسا، 2020). في دراسة رصدية مفتوحة المسمى استمرت شهرا شملت 2,604 رضيع بمتوسط أعمار 9.3 أسابيع، انخفض معدل وحجم الارتجاع المقدر بشكل ملحوظ لدى الرضع الذين استخدموا حليب صناعي مكثف بعلكة الخروب، وتم القضاء تماما على القيء في 48 بالمئة من الرضع. زاد تكرار البراز وتليين قوامه، لكن القيم بقيت ضمن النطاق الفسيولوجي. تم تمويل الدراسة من قبل مصنع الحليب الصناعي (تونيان وآخرون، 2020).
تجربة عشوائية محكمة (متعدد المراكز، 2024). في 103 رضيع يعانون من ارتجاع، تمت مقارنة الحليب الصناعي الذي يحتوي على 0.4 جرام من صمغ الخروب لكل 100 مل مع الحليب الصناعي الضابط غير السميك. في نهاية ثمانية أسابيع، لم يلاحظ أن براز مجموعة الاختبار كان أكثر ميلا من المجموعة الضابطة، وكان تكرار القيء أقل بشكل ملحوظ في مجموعة الاختبار (Salvatore وآخرون، 2024).
دراسة من تركيا (2026). في الدراسة، التي تم فيها فحص 26 رضيعا خدجا تابعوا في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بجامعة السلجوق بأثر رجعي، لوحظ تحسن قصير الأمد في مؤشرات تحمل الجهاز الهضمي مثل تماسك البراز، والإجهاد، وانتفاخ البطن، والغازات في اليوم السابع بعد بدء تركيبة مضادة للارتجاع تحتوي على صمغة الخروب. ذكر الباحثون أن النتائج يجب أن تؤكد من خلال دراسات مستقبلية ذات قوة كافية (كوناك وآخرون، 2026). يجب التأكيد على أن هذه الدراسة أجريت تحت ظروف العناية المركزة وتحت إشراف طبيب متخصص.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جزءا كبيرا من هذه الدراسات مدعوم من قبل شركات تصنيع الأغذية وبعضها يجرى بدون مجموعة ضابطة.
تقييم الأمان في EFFA
قامت الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية (EFSA) بتقييم نطاق الخروب على مرحلتين.
مراجعة 2017. خلصت EFSA إلى أنه لا حاجة لتحديد كمية يومية مقبولة من الاستهلاك اليومي لعلكة الخروب وأنه لا توجد مخاوف تتعلق بالسلامة في الاستخدامات المبلغ عنها للسكان العامين. ومع ذلك، ذكرت أن الرضع والأطفال الصغار الذين يتلقون أطعمة لأغراض طبية خاصة قد يكونون أكثر عرضة لتأثيرات علكة الخروب على الجهاز الهضمي بسبب حالاتهم الطبية الأساسية، والبيانات المتاحة لا تسمح بتقييم كاف لهذه المجموعة (لجنة ANS التابعة ل EFSA، 2017).
مراجعة 2023. أعادت EFSA تقييم استخدام صمغ الخروب في الأطعمة المخصصة للأطفال دون سن 16 أسبوعا وفي الأطعمة لأغراض طبية خاصة. حددت اللجنة نقطة مرجعية تبلغ 1,400 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا بناء على انخفاض مستويات الزنك في الدم في دراسة على الخنازير الصغيرة واستخدمت نهج هامش السلامة. أفاد التقييم أن هامش الأمان كان فوق 1 في بعض السيناريوهات ومستويات التعرض للرضع، وفوق 1 في جميع مستويات التعرض للأطفال الصغار الذين يستهلكون فقط الطعام لأغراض طبية خاصة (لجنة FAF التابعة للجمعية 2023).
تظهر هذه التقييمات أهمية استخدام نطاق الخروب في أطعمة الرضع بمستويات محددة ومضبوطة. يتم تحديد مستويات الاستخدام في الأطعمة التجارية بموجب تشريعات؛ هذا التحكم غير ممكن لإضافة المضافات في المنزل.
مخاطر إضافة مادة مثخن في المنزل
في بعض الدول، تباع مكثفات صمغ الفاصوليا الجرادية لإضافة حليب الأم أو الطعام القياسي. في دراسة مخبرية أجريت في بلجيكا، أظهرت أن إضافة مثل هذه المكثفات إلى الطعام زادت اللزوجة بشكل كبير من 25 بالمئة من الجرعة الموصى بها. بعبارة أخرى، يمكن أن تغير التغيرات الصغيرة في الجرعة بشكل كبير قوام الطعام. في نفس الدراسة، أفيد أن صمغ الخروب وصل إلى قوامه النهائي فقط بعد حوالي 30 دقيقة؛ أكد الباحثون على أهمية تثقيف الآباء حول التحضير المناسب ووقت الانتظار (بايرت وآخرون، 2024).
تفسر هذه النتائج لماذا تفضل الحليب الصناعي التجاري المثخن على إضافة المكثفات لاحقا (سالفاتوري وآخرون، 2018) ولماذا يجب إجراء جميع أنواع تطبيقات التكثيف بتوصية طبيب. الحليب الصناعي السميك جدا قد يسبب للطفل استهلاك طاقة أكبر أثناء المص ويسبب صعوبات في التغذية.
بالإضافة إلى ذلك، وعلى الرغم من ندرتها، تم الإبلاغ عن ردود فعل فرط حساسية تجاه لثة الخروب؛ على سبيل المثال، تم نشر حالة من متلازمة التهاب الأمعاء الناجم عن البروتين الغذائي (FPIES) التي تسببها صمغة الخروب في رضيع (Jędrzejczyk وآخرون، 2020).
الأسئلة الشائعة
هل تعالج أطعمة علكة الخروب الارتجاع؟ وفقا للإرشادات، يمكن للأطعمة المثخنة أن تقلل من التقيؤ الظاهر؛ ومع ذلك، يقال إنها لا تحسن معايير ارتجاع الحمض. هذه الأطعمة هي ترتيب غذائي موصى به بعد تقييم الطبيب.
هل يمكنني إضافة مسحوق الخروب إلى الطعام في المنزل؟ مسحوق الخروب المستخدم في المطبخ هو منتج مختلف عن مجموعة الخروب المستخدمة في الحليب الصناعي. لا ينبغي إضافة أي منتج إلى طعام الأطفال أو حليب الأم دون توصية طبيب.
هل يمكن استخدام أطعمة علكة الخروب للأطفال الخدج؟ تنص الإرشادات على أن المواد المكثفة القائمة على الخروب معتمدة للاستخدام بعد 42 أسبوعا من عمر الحمل. يجب اتخاذ أي قرارات غذائية للأطفال الخدج من قبل طبيب متخصص.
هل علكة الخروب آمنة؟ ذكرت EFSA أنه لا توجد مخاوف تتعلق بالسلامة في الاستخدامات المبلغ عنها للسكان العامين. تم تقييم الاستخدام في أطعمة الرضع بشكل إضافي ونسب إلى حالات محددة.
ملاحظة عن بذور الخروب باستخدام Carob Türkiye
استخدام مجموعة الخروب في أطعمة الأطفال هو أحد الأمثلة التي تظهر مدى قيمة وتقنية بذور الخروب. ومع ذلك، فإن أغذية الأطفال منتجات خاصة تخضع لتشريعات صارمة، وهذه المادة ليست توصية بمنتج.
في Carob Türkiye، نوفر ثمار الخروب والفتات والدقيق/المسحوق والحبوب والمستخلصات. للحصول على معلومات عن بذور الخروب بذور الخروب يمكنك مراجعة صفحتنا لطلبات الجملة والتصدير الخاصة بك يمكنك التواصل معنا.
هذا المحتوى لأغراض إعلامية فقط؛ وليس بديلا عن النصائح الطبية.
الموارد المحلية
كوناك، م.، كيليتشلي، إ.، أوغون، س.س.، نامال، ه.، "التغيرات قصيرة الأمد في تحمل الجهاز الهضمي والأكسجين بعد تركيبة تحتوي على صمغ جراد في الأطفال الخدج: دراسة استرجاعية للمجموعة الزوجية"، مجلة المغذيات، 18(11)، 1834، 2026 (دراسة أجريت في تركيا). دوي.
org/ 10. 3390/ nu18111834 المصادر الأجنبية
روزن، ر.، فاندنبلاس، ي.، سينغندونك، م.، كابانا، م. وآخرون، "إرشادات الممارسة السريرية للارتجاع المريء المعدة للأطفال: التوصيات المشتركة لجمعية أمريكا الشمالية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأطفال والجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي للأطفال، الكبد، والتغذية"، مجلة أمراض الجهاز الهضمي والتغذية للأطفال، 66(3)، 516–554، 2018. دوي.
org/ 10. 1097/ استهلاك الوقود (MPG). 0000000000001889 سالفاتوري، س.، سافينو، ف.، سينجيندونك، م.، تاببرز، م.، بينينغا، م.أ.، ستايانو، أ.، فاندنبلاس، ي.، "حليب الأطفال السميك: ما يجب معرفته"، التغذية، 49، 51–56، 2018. دوي.
org/ 10. 1016/ j. مجنون. 2017. 10. 010 باربيور، ج.، ليفي، إي. آي.، فاندنبلاس، ي.، "فعالية وسلامة الإدارة الطبية والغذائية للارتجاع المعدي المريء لدى الأطفال الذين يتناولون الحليب الصناعي: مراجعة سردية"، الرأي الحالي في طب الأطفال، 34(5)، 503–509، 2022. دوي.
org/ 10. 1097/ المسح. 0000000000001147 لجنة EFSA حول الإضافات الغذائية ومصادر الغذاء المضافة إلى الغذاء (ANS)، مورتنسن، أ. وآخرون، "إعادة تقييم صمغ الفاصوليا الجرادية (E 410) كمضاف غذائي"، مجلة EFSA، 15(1)، e04646، 2017. دوي.
org/ 10. 2903/ j. EFSA. 2017. 4646 لجنة الإضافات والنكهات الغذائية التابعة للمؤسسة المالية للطبيعة (FAF)، يونس، م. وآخرون، "إعادة تقييم علكة الفاصوليا الجرادية (E 410) كمادة مضافة غذائية في أطعمة الرضع دون سن 16 أسبوعا ومتابعة إعادة تقييمها كمضاف غذائي للاستخدامات في الأطعمة لجميع الفئات السكانية"، مجلة EFSA، 21(2)، e07775، 2023. دوي.
org/ 10. 2903/ j. EFSA. 2023. 7775 تونيان، ب.، مونييه، ل.، سبايجرز، ج.، أوزر، ر.، فاندنبلاس، ي.، "فعالية وتحمل تركيبة مثخنة بصمغة حبوب الجراد: دراسة واقعية"، مجلة أمراض الجهاز الهضمي للأطفال والكبد والتغذية، 23(6)، 511–520، 2020. دوي.
org/ 10. 5223/ بغن. 2020. 23. 6. 511 سالفاتور، س.، كليمينكو، ف.، كاربوشينكو، ي.، دورشاك-هيلمان، م. وآخرون، "تحمل وسلامة تركيبة مضادة للارتجاع تحتوي على علكة الفاصوليا الجراد، قبل وبعد الحيوية: دراسة عشوائية متعددة الدول متعددة المراكز مستقبلية محكمة في الرضع الذين يعانون من ارتجاع الريبان"، مجلة المغذيات، 16(6)، 899، 2024. دوي.
org/ 10. 3390/ NU16060899 بايرت، ك.، أومبيك، م.، فان وينكل، م.، هنري، س.، توميلين، إ.، فانهورن، ف.، "تأثير تعزيز اللزوجة لصمغ كاروب وكربوكسي ميثيل سلولوز الصوديوم عند إضافته إلى حليب الأطفال"، فود ساينس آند نيوترشن، 12(4)، 2661–2670، 2024. دوي.
org/ 10. 1002/ FSN3. 3947 يندريجيتشيك، م.، بارتنيك، ك.، فونكوفيتش، م.، توبوروسكا-كوالسكا، إ.، "FPIES المحفز بواسطة علكة الفاصوليا الجرادة في رضيع"، مجلة علم الحساسية التجريبية والمناعة السريرية، 30(3)، 197–199، 2020. دوي.
الموارد العلميةorg/ 10. 18176/ جياسي. 0475
